René Prieto

Jefe Departamento Sectorial TIC

Ministerio de Salud.

Hace algunas semanas recibimos con satisfacción la noticia de que el Jefe del Departamento de Tecnología de Información y Procesos de FONASA, Gino Olave, fue distinguido por el mejor proyecto del año en la categoría Servicio al Cliente, que entrega anualmente el Centro de Tecnologías de Información de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por la implementación de la Licencia Médica Electrónica (LME) para asegurados FONASA.

Para nosotros, este premio es un reconocimiento al enorme esfuerzo, dedicación, constancia y profesionalismo de todo el equipo que fue capaz de poner en marcha en trece meses este ambicioso proyecto.

Este desafío fue asumido en el marco de la Estrategia Digital de Salud, que representa uno de los  mayores esfuerzos de informatización y modernización del sistema público de salud que se haya hecho en el país.

La implementación de la LME FONASA fue pensada inicialmente en administraciones anteriores para después del proyecto de LME de ISAPRES el año 2007, cosa que nunca ocurrió. En el marco de la actual administración, el año 2010, FONASA decidió tomar el proyecto y en Noviembre del 2011 inició su operación con dos consultorios y un hospital de la Red Pública de Salud. La implementación de la LME FONASA no estuvo exenta de dificultades, que por su naturaleza considera la operación en línea de un mayor número de actores que en el caso de la LME ISAPRES, tales como la COMPIN y las Cajas de Compensación, todo lo cual representa una complejidad adicional producto de la integración y coordinación de dichos actores.

La LME tiene beneficios muy visibles y de alto impacto, entre los cuales es posible mencionar que se firma en forma electrónica por huella digital; permite tener visibilidad en línea de cualquier licencia médica electrónica en proceso de tramitación, en cualquier etapa del proceso;  interconecta en línea a todas las instituciones participantes (médicos, pacientes asegurados FONASA, empleadores, COMPIN, Cajas de Compensación, FONASA, Superintendencia de Seguridad Social); elimina los papeles y la tarea de llevarlos a las distintas instituciones por parte del paciente enfermo, que en ese momento necesita descansar;  disminuye notoriamente los plazos asociados al proceso ya que cada institución participante puede hacer su parte con un clic en el PC; permite hacer gestión para que se cumplan los plazos legales del trámite y avisa por celular cuando el pago está disponible.

Estamos convencidos de que los usuarios del sistema público de salud merecen contar con los mejores niveles de servicio, para lo cual las instituciones del Estado deben aspirar a tener soluciones tecnológicas de alto nivel, y nosotros como responsables de dichas instituciones en el sector salud tenemos la obligación de diseñar e implementar dichas soluciones.

Urgente masificación

La implementación de la LME FONASA comenzó su operación con un proyecto piloto, durante el cual se hicieron los ajustes y mejoras necesarias a la solución, y luego comenzó un período de marcha blanca de cinco meses con resultados muy satisfactorios. El plazo de tramitación en el período señalado no superó los quince días, considerando en lo anterior simplificar la tarea de pronunciamiento de licencias que realiza la COMPIN, llegando en esto último a un promedio de 2 días. Durante la marcha blanca se emitieron 8.892 LME’s donde el 97% de ellas fueron tramitadas por los empleadores y pronunciadas por la Compin con apoyo de Fonasa, quedando sólo un 3% pendientes de pronunciamiento. Finalizada la marcha blanca, se inició la etapa de masificación de la LME, primero en la RM y luego en las demás regiones. Actualmente, se han superado las 100.000 licencias médicas pronunciadas en forma electrónica, con un nivel de implementación importante en los prestadores de la Región Metropolitana, y el plan para el presente año es continuar la implementación de la solución en regiones.

El proceso de tramitación en papel de licencias médicas tarda hasta 90 días entre que el medico prestador otorga la licencia al paciente y este último recibe su pago, si corresponde. En el piloto de la LME FONASA se alcanzaron mejoras sustantivas en el plazo antes señalado, llegando a realizarse el proceso en 15 días, lo cual ya ocurre en el sistema privado de ISAPRES. Con la masificación de la LME FONASA, los usuarios del sistema público de salud tendrán un servicio oportuno, seguro, y de calidad, que ahorrará tiempo y dinero a pacientes, prestadores, aseguradores y empleadores.

Si bien la LME mejora en forma importante los niveles de servicio, en especial a los trabajadores asegurados en FONASA, tiene adicionalmente el beneficio de apoyar con información en línea a los procesos posteriores de análisis y detección temprana de fraude, y ambos son parte de la tarea de pronunciamiento de licencias, respecto de la cual es necesario hacer un profundo rediseño. Dado lo anterior, y en forma paralela a la LME FONASA se envió un proyecto de Ley para que el seguro público pudiera hacerse cargo del rol de pronunciamiento de licencias médicas realizado por la Compin, y de esta forma hacerse cargo del proceso completo de tramitación y pago de licencias, descongestionando la labor de la Compin, y mejorando la eficiencia del proceso. Este proyecto de Ley no fue aprobado en su segundo trámite en el Congreso, frente a lo cual el Ministerio de Salud optó por elaborar un proyecto de mejora de la Compin, el cual se encuentra en etapa de diseño.  

La LME FONASA está dimensionada para ser masificada en todos los establecimientos de la redes públicas y privadas de salud a lo largo de todo Chile, lo cual tienes un beneficio directo sobre los caso 6 millones de cotizantes FONASA, con un volumen de casi 3,5 millones de licencias médicas al año.

El costo anual para el Estado por concepto de licencias médicas por enfermedad común es de alrededor de US$ 650 millones al año, y se estima que la tasa de fraude y mal uso bordea el 25%, siendo la LME FONASA, junto con el proceso análisis y detección de fraude, las dos herramientas indispensables para reducir el porcentaje antes señalado.

Considerando el alto impacto en la reducción de los plazos de tramitación para los asegurados cotizantes de FONASA, así como también su enorme incidencia en el futuro proceso de disminución de fraudes, es absolutamente indispensable la masificación de la LME FONASA a nivel nacional, siendo en definitiva un proyecto de alta rentabilidad económica y de justicia social que no podemos eludir.